Comment protéger votre grossesse

Lorsque vous êtes enceinte, vous voulez faire tout votre possible pour vous assurer que votre bébé est en aussi bonne santé que possible. Ainsi, vous abandonnez l'alcool, faites des examens réguliers et ne manquez jamais une journée de prise de vitamines prénatales.

Mais quelle attention portez-vous à votre glycémie? Une étude récente publiée dans BJOG: International Journal of Obstetrics and Gynecology met l'accent au laser sur les risques graves de glycémie élevée pendant la grossesse et sur ce que les futures mamans doivent savoir pour rester en bonne santé.

Plus précisément, l'étude a révélé que si vous êtes enceinte et avez des facteurs de risque de diabète sucré gestationnel (GDM) – mais vous n'êtes pas dépisté, diagnostiqué ou traité pour cela – vous avez jusqu'à 44% de risque accru de mortinatalité.

Bien que ces résultats puissent être effrayants, il y a aussi de bonnes nouvelles. Le dépistage est systématique pour toutes les femmes entre 24 et 28 semaines de grossesse, et celles qui présentent un risque accru peuvent – et devraient – être dépistées plus tôt. Parce que lorsque l'hypoglycémie est capturée et traitée, vous pouvez réduire considérablement les risques de danger potentiel, selon l'étude. C'est la clé: vous devrez être une future mère informée et proactive (nous parions que vous l'êtes déjà), obtenir un dépistage et un traitement appropriés du diabète gestationnel si nécessaire, et avoir un partenariat avec un fournisseur de soins de santé compétent tout au long de votre grossesse .

Nous avons fait appel à deux experts de haut niveau sur le GDM pour vous aider à démarrer sur la bonne voie: l'endocrinologue Louis H. Philipson, MD, Ph.D., président de la médecine et des sciences pour l'American Diabetes Association (ADA), et l'endocrinologue Laura Dickens, MD, tous deux du Kovlar Diabetes Center de l'Université de Chicago Medical Center. Obtenez les faits dont vous avez besoin, puis suivez leurs cinq étapes pour gérer votre risque de GDM.

La glycémie et le diabète gestationnel: les faits

Tout d'abord, essayons de comprendre ce qu'est souvent cette condition souvent déroutante. La glycémie (ou glucose) provient des aliments que vous mangez et fournit de l'énergie à votre corps. L'insuline, une hormone produite par votre pancréas, a pour fonction de diriger ce glucose hors de votre circulation sanguine et dans vos cellules.

Pendant la grossesse, il est courant que vos cellules deviennent moins sensibles à l'insuline que vous produisez, une condition appelée résistance à l'insuline. En conséquence, votre glycémie peut augmenter. Selon jusqu'à 1 femme sur 10, selon les Centers for Disease Control, elles deviennent si élevées que le diabète gestationnel se développe. La principale différence entre le GDM et les autres types de diabète? Il se résout généralement après la livraison. Bien que le GDM ne provoque parfois aucun symptôme perceptible, certaines femmes ressentent ce qui suit:

  • Une sensation de soif particulière
  • Prise de poids rapide pendant la grossesse
  • Urination fréquente
  • Fatigue
  • La nausée
  • Infections plus fréquentes, en particulier les infections vaginales, de la vessie ou de la peau
  • Vision floue
  • Certains de ces symptômes peuvent ressembler à l'absence de biggie ou peuvent imiter des symptômes de grossesse normaux, mais le GDM est grave: s'il n'est pas traité, il peut augmenter votre risque d'hypertension artérielle pendant la grossesse (y compris une condition appelée prééclampsie) et une augmentation des taux de césarienne.

    Le glucose supplémentaire dans votre sang traverse également le placenta, ce qui fait que votre bébé produit trop d'insuline. Le bébé fait alors face à des risques accrus, notamment:

  • Macrosomie (le terme médical pour un grand bébé pesant 9 livres ou plus)
  • Accouchement prématuré
  • Faible taux de sucre dans le sang (hypoglycémie) chez votre bébé après la naissance (qui peut provoquer des convulsions et des complications plus graves)
  • Mortinaissance
  • Nous savons que ces informations sont effrayantes, mais rappelez-vous que vous pouvez faire beaucoup pour vous assurer que votre grossesse est aussi saine que possible.

    Étape 1: Connaissez vos facteurs de risque de diabète gestationnel

    L'une des choses les plus importantes que vous puissiez faire est de vous familiariser et de sensibiliser vos fournisseurs de soins de santé à vos facteurs de risque de diabète gestationnel. Selon les Drs. Phillipson et Dickens, les normes de soins de l'ADA identifient les caractéristiques suivantes. Si vous en avez, parlez-en à votre obstétricien / gynécologue:

  • Être en surpoids ou obèse, avec un indice de masse corporelle (IMC) de 25 ou plus (23 ou plus chez les Américains d'origine asiatique)
  • Une histoire de prédiabète ou GDM
  • Un parent, un frère ou une sœur ou un enfant diabétique
  • Race ou origine ethnique à risque plus élevé de diabète gestationnel, y compris les Afro-Américains, les Latinos, les Amérindiens, les Américains d'origine asiatique et les Insulaires du Pacifique
  • Antécédents de maladie cardiovasculaire et / ou d'hypertension
  • Taux de cholestérol HDL bas (inférieur à 35)
  • Niveaux élevés de triglycérides (supérieurs à 250)
  • Antécédents de syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)
  • Inactivité physique
  • Une affection cutanée connue sous le nom d'acanthosis nigricans. (Les symptômes d'Acanthosis nigricans incluent des taches décolorées et sombres dans les plis et les plis de votre corps, tels que les aisselles, l'aine et le cou.)
  • L'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) ajoute un autre facteur de risque: avoir déjà donné naissance à un enfant atteint de macrosomie, car il est associé à une glycémie maternelle élevée.

    Selon les Centers for Disease Control and Prevention, d'autres facteurs de risque comprennent des antécédents personnels de fausses couches récurrentes, de mort fœtale, de mortinatalité ou de décès néonatal.

    Étape 2: Obtenez un dépistage précoce si vous êtes à risque

    "Toutes les femmes enceintes devraient être dépistées pour le GDM entre 24 et 28 semaines, quels que soient les facteurs de risque", expliquent les médecins. "Avec la prévalence croissante du diabète de type 2 dans le monde, cependant, les femmes présentant des facteurs de risque devraient être dépistées en début de grossesse pour le diabète préexistant."

    Les normes de soins de l'ADA recommandent que les femmes présentant des facteurs de risque soient testées pour le diabète non diagnostiqué lors de la première visite prénatale. À ce stade, si vous recevez un diagnostic de diabète, il s'agit d'un diabète préexistant et prégestationnel. Dans ce cas, il s'agit généralement du diabète de type 2, et plus rarement du type 1.

    Mais lorsque le diabète est diagnostiqué au cours du deuxième ou du troisième trimestre de la grossesse et n'était pas préexistant, il est défini comme GDM, Drs. Phillipson et Dickens disent.

    Étape 3: ne vous fiez pas uniquement aux tests de glycémie

    Les femmes sans facteurs de risque de diabète gestationnel subissent généralement des tests de glycémie périodiques pendant les examens de grossesse. Selon les Drs. Phillipson et Dickens, si vous avez des facteurs de risque de diabète gestationnel, ces tests de glucose urinaire – ainsi que le test de tolérance au glucose pendant les semaines 24 à 28 au cours de votre deuxième trimestre – ne suffisent pas.

    «La glycosurie (taux élevé de sucre dans le sang dans l'urine) peut être observée à un moment donné de la grossesse chez 50% des femmes. Un glucose d'urine aléatoire pourrait manquer une hyperglycémie plus subtile », Drs. Phillipson et Dickens expliquent. «Le dépistage précoce de la grossesse en utilisant des critères de diagnostic standard – la glycémie à jeun (FPG), le test de tolérance au glucose par voie orale (OGTT) ou l'hémoglobine A1c – devrait être effectué lorsque les femmes présentent des facteurs de risque.

    Les critères de diagnostic suivants devraient être utilisés pour diagnostiquer le diabète préexistant au cours du premier trimestre de la grossesse, selon les Drs. Phillipson et Dickens:

  • Glycémie à jeun supérieure à 125
  • Hémoglobine A1c supérieure à 6,5%
  • Un niveau de test de tolérance au glucose oral de 75 g égal ou supérieur à 200
  • Symptômes d'hyperglycémie, ainsi qu'un taux de glucose plasmatique aléatoire supérieur à 200
  • Les médecins notent également que l'A1c peut ne pas être fiable au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse: «Les changements physiologiques de la grossesse entraînent une diminution de l'hémoglobine A1c, de sorte que les femmes ayant une glycémie moyenne plus élevée pourraient être manquées. Après le premier trimestre, le dépistage avec le test de tolérance au glucose par voie orale est la meilleure approche dans la plupart des cas. »

    Étape 4: Modifiez votre alimentation et votre style de vie

    La bonne nouvelle est que «la majorité (80% à 90%) des cas bénins de GDM peuvent être pris en charge uniquement par un régime», selon les Drs. Phillipson et Dickens. «Les interventions sur le mode de vie sont également recommandées pour toutes les femmes à risque de diabète gestationnel, y compris la thérapie nutritionnelle médicale, l'activité physique, la gestion du poids et la surveillance de la glycémie.»

    Les médecins avertissent que les médicaments oraux comme la metformine (Glucophage) et le glyburide (Diabeta, Glynase) ne sont pas approuvés par la FDA pour une utilisation pendant la grossesse. Les deux médicaments traversent le placenta et manquent de données de sécurité à long terme pour une utilisation pendant la grossesse.

    En ce qui concerne le régime alimentaire, les médecins indiquent les apports nutritionnels de référence (DRI) pour les femmes enceintes dans les normes de soins ADA. Ceux-ci disent que les femmes devraient viser un minimum quotidien de 175 g de glucides, 71 g de protéines et 28 g de fibres de leur nourriture.

    Les médecins ajoutent: «La Endocrine Society fournit des conseils plus spécifiques pour limiter les glucides à 35% à 45% des calories totales, répartis en trois repas de petite à moyenne taille et deux à quatre collations, y compris une collation en soirée.»

    Et bien que les données soient limitées, certaines études ont montré un avantage à suivre un régime à faible indice glycémique.

    Étape 5: Obtenez un traitement approprié pour le GDM

    Lorsque les interventions de régime alimentaire et de style de vie ne sont pas efficaces pour abaisser votre glycémie aux niveaux cibles, l'insuline est la thérapie préférée pour le diabète gestationnel.

    «Les analogues de l'insuline – tels que l'insuline asparte (Novolog), l'insuline lispro (Humalog / U-100 et U-200) et l'insuline détémir (Levemir) – ont reçu une catégorie de grossesse B de la FDA, ce qui signifie qu'ils présentent un faible risque pendant la grossesse. », Disent les médecins.

    Drs. Phillipson et Dickens recommandent également la surveillance de la glycémie à domicile, en utilisant soit un glucomètre traditionnel pour les tests au bâton, soit un moniteur de glucose en continu portable (CGM).

    Tout résumer

    Une glycémie élevée et le GDM peuvent être dangereux pendant la grossesse, mais heureusement, vous et votre médecin avez tous les outils pour vous protéger, vous et votre bébé. Voici les principales choses à garder à l'esprit:

  • Que vous ayez ou non des facteurs de risque de diabète gestationnel, faites un dépistage périodique du glucose pendant votre grossesse et un test de tolérance au glucose entre les semaines 24 et 28.
  • Connaissez vos facteurs de risque de diabète gestationnel et assurez-vous que votre équipe de fournisseurs de soins de santé est au courant de ces risques.
  • Si vous avez des facteurs de risque de diabète gestationnel, discutez-en avec votre professionnel de la santé – et assurez-vous que le dépistage est adéquat – lors de votre première visite prénatale.
  • Si vous présentez des facteurs de risque de diabète gestationnel ou un diabète gestationnel léger, travaillez avec vos fournisseurs de soins de santé tout au long de votre grossesse pour gérer votre glycémie avec l'alimentation, l'exercice et d'autres changements de style de vie.
  • Si vous êtes diagnostiqué avec un GDM modéré ou sévère, ou si le régime alimentaire et l'exercice physique ne gèrent pas votre glycémie dans une fourchette saine, consultez votre médecin pour suivre un plan efficace de surveillance de la glycémie et de traitement à l'insuline.
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